Симптоми менингококне инфекције

Акутни неозофарингитис

Акутни неозофарингитис је најчешћи облик менингококне инфекције, који чини до 80% свих случајева менингококне инфекције. Болест почиње акутно, обично са грозницом од 37,5-38,0°C. Дете се жали на главобољу, понекад вртоглавицу, бол у грлу, бол при гутању и зачепљење носа. Примећују се летаргија, адинамија и бледило. Прегледом ждрела откривају се хиперемија и оток задњег зида ждрела, грануларност (хиперплазија лимфоидних фоликула) и оток бочних набора. Мала количина слузи може бити присутна на задњем зиду ждрела.

Болест се често јавља са нормалном телесном температуром, задовољавајућим општим стањем и веома благим катаралним симптомима у назофаринксу. У периферној крви се понекад примећује умерена неутрофилна леукоцитоза. У половини случајева крвна слика остаје непромењена.

Менингококемија

Менингококемија (менингококна бактеријемија, менингококна сепса) је клинички облик менингококне инфекције, код које, поред коже, могу бити захваћени различити органи (зглобови, очи, слезина, плућа, бубрези, надбубрежне жлезде).

Болест почиње акутно, често изненада, високом температуром. Ово могу пратити грозница, вишеструко повраћање и јака главобоља, која се код мале деце манифестује као продоран врисак. У тежим случајевима могућ је губитак свести, а код мале деце конвулзије. Сви клинички симптоми се интензивирају током 1-2 дана. Крајем првог до почетка другог дана болести, на кожи се појављује хеморагични осип. Јавља се по целом телу, али је обилнији на ногама и задњици. Величина елемената осипа креће се од тачкастих хеморагија до великих, неправилних, звездастих хеморагија са централном некрозом. У подручјима опсежних лезија, некроза се накнадно љушти, формирајући дефекте и ожиљке. У посебно тешким случајевима могућа је гангрена врхова прстију, стопала и ушију. У овим случајевима, зарастање је споро. Може доћи до крварења у беоњачу, коњунктиву, слузокожу усне дупље. Хеморагични осип се често комбинује са розеолом или розеоло-папуларним осипом.

Могуће је оштећење зглобова у облику синовитиса или артритиса.

Увеитис и иридоциклохороидитис се развијају у хороидеји. Код увеитиса, хороидеја постаје смеђе (рђасте) боје. Процес је обично једнострани. Описани су случајеви панофталмитиса. У ретким случајевима, менингококемија може изазвати плеуритис, пијелитис, тромбофлебитис, гнојне лезије јетре, ендокардитис, миокардитис и перикардитис. Захваћеност срца може изазвати кратак дах, цијанозу, пригушене срчане тонове, проширени откуцаји срца и друге симптоме.

Ренална патологија се такође открива у облику фокалног гломерулонефритиса до развоја бубрежне инсуфицијенције, а хепатоспленични синдром је јасно дефинисан.

Промене у периферној крви током менингококемије манифестују се високом леукоцитозом, померањем неутрофила ка младим и мијелоцитима, анеозинофилијом и повећањем ЕСР.

Постоје благи, умерени и тешки облици болести. Такозвани фулминантни облик менингококемије (хиперакутна менингококна сепса) је посебно тежак.

Менингококни менингитис

Болест почиње акутно са грозницом од 39-40°C (102-104°F) и јаком грозницом. Старија деца се жале на јаку главобољу, обично дифузну и без јасне локализације, али бол може бити посебно интензиван у челу, слепоочницама и потиљку. Деца стењу, хватају се за главу, постају акутно немирна, плачу и доживљавају потпуни поремећај сна. Главобоља се појачава покретом, окретањем главе и јаким светлосним и звучним стимулусима. Код неких пацијената, узнемиреност уступа место летаргији и равнодушности према околини. Могућ је бол дуж кичме, посебно изражен притиском дуж нервних стабала и корена. Било који додир, чак и најлакши, изазива јаку анксиозност код пацијента и повећање бола. Хиперестезија је један од водећих симптома гнојног менингитиса.

Подједнако карактеристичан почетни симптом менингитиса је повраћање. Почиње првог дана и није повезано са уносом хране. Већина пацијената доживљава поновљено повраћање, понекад више пута, чешће у првим данима болести. Повраћање је први манифестни знак почетног менингитиса.

Значајан симптом менингококног менингитиса код мале деце су напади. Они су обично тонично-клонични и често почињу првог дана болести.

Менингеални симптоми се примећују другог или трећег дана, али могу бити очигледни и од првог дана болести. Најчешће укључују ригидност врата, Кернигов знак и Брудзинскијев знак.

Тетивни рефлекси су често повећани, али код тешке интоксикације могу бити одсутни. Често су присутни клонични покрети стопала, позитиван Бабински знак и мишићна хипотонија. Могуће је брзо пролазно оштећење кранијалних нерава (обично трећег, шестог, седмог и осмог пара). Појава фокалних симптома указује на церебрални едем и оток.

Промене у цереброспиналној течности су од великог значаја за дијагнозу. Првог дана болести, течност може још увек бити бистра или благо опалесцентна, али брзо постаје замућена и гнојна због високог броја неутрофила. Плеоцитоза достиже неколико хиљада по µL. Међутим, постоје случајеви када је плеоцитоза блага, нивои протеина су повишени, а нивои шећера и хлорида смањени.

Менингококни менингоенцефалитис

Менингококни менингоенцефалитис се јавља првенствено код мале деце. У овом облику, енцефалитични симптоми се јављају и преовлађују од првих дана болести: моторна агитација, оштећена свест, напади и оштећење трећег, шестог, петог и осмог кранијалног живца, а ређе и других кранијалних нерава. Могуће су хеми- и монопареза. Могу се јавити булбарна парализа, церебеларна атаксија, окуломоторни поремећаји и други неуролошки симптоми. Менингеалне манифестације у менингоенцефалитичном облику нису увек јасно изражене. Болест је посебно тешка и често има неповољан исход.

Менингококни менингитис и менингококемија

Већина пацијената има комбиновани облик менингококне инфекције — менингитис са менингококемијом. Клинички симптоми мешаних облика могу укључивати и менингитис и менингоенцефалитис, као и менингококемију.