Спонтани побачај (побачај) - симптоми

Симптоми претећег побачаја

Претећи побачај карактерише се сталним болом у доњем делу стомака и доњем делу леђа, понекад праћеним оскудним вагиналним крварењем. Тонус материце је повећан, грлић материце није скраћен, унутрашњи отвор је затворен, а тело материце је нормално за гестацијску доб. Током ултразвука се детектује откуцај срца фетуса.

Симптоми почетног побачаја

Када је абортус започет, вагинални бол и крвави исцедак су јачи, а цервикални канал је благо отворен. Морају се дијагностиковати следеће акушерске компликације: абрупција хорионске (плацентарне) пломбе и њена величина, плацента превија или ниско положена хорионска (плацентарна) кесица, крварење из другог рога материце услед малформација материце и губитак једне оплођене јајне ћелије у вишеструкој трудноћи.

Симптоми абортуса у току

Током абортуса, примећују се редовне грчевите контракције миометријума, материца је мања од процењене гестацијске старости, а у каснијим фазама трудноће може доћи до цурења амнионске течности. Унутрашњи и спољашњи отвор материце су отворени, а фетална кеса је присутна у цервикалном каналу или вагини. Крвави исцедак може варирати по интензитету, али је често обилан.

Симптоми непотпуног абортуса

Непотпуни побачај је стање повезано са задржавањем елемената оплођене јајне ћелије у материчној дупљи. Недостатак потпуне контракције материце и затварања материце доводи до континуираног крварења, што у неким случајевима може довести до значајног губитка крви и хиповолемијског шока. Најчешће се јавља након 12 недеља трудноће када побачај почиње пуцањем мембрана. Бимануелни преглед открива да је материца мања од процењене гестацијске старости, са обилним цервикалним крварењем. Ултразвук открива остатке оплођене јајне ћелије у материчној дупљи, а у другом тромесечју и остатке ткива плаценте.

Симптоми инфицираног абортуса

Инфицирани абортус је стање које карактерише грозница, језа, малаксалост, бол у доњем делу стомака и крвави, понекад гнојни, вагинални исцедак. Физички преглед открива тахикардију, тахипнеју и грчеве мишића трбушног зида. Бимануални преглед открива осетљиву, меку материцу и проширени грлић материце. Запаљенски процес најчешће изазивају Staphylococcus aureus, Streptococcus, грам-негативне бактерије и грам-позитивне коке. Ако се не лечи, инфекција може напредовати до салпингитиса, локализованог или дифузног перитонитиса и септикемије.

Неодржива трудноћа (пренатална смрт фетуса) је смрт ембриона или фетуса пре 20 недеља трудноће у одсуству избацивања елемената оплођене јајне ћелије из материчне шупљине.

У првом тромесечју, побачај је обично праћен болом и крвавим исцедком. У другом тромесечју, почетни симптоми побачаја су грчеви у доњем делу стомака, са крварењем које се јавља након порођаја фетуса. Изузетак је прекид трудноће због плацента превије, у ком случају крварење, обично обилно, постаје водећи симптом.

Претећи побачај карактерише се благим болом у доњем делу стомака. Побачак који је започео прати све већи бол и могуће светло мрљасто крварење. Побачак у току карактерише се наглим повећањем грчева и обилним крварењем. Непотпуни побачај обично подразумева смањење бола док крварење наставља у различитом степену. Потпуни побачај резултира смањењем бола и престанком крварења.

Специфични симптоми спонтаног побачаја могу бити одређени основним етиолошким фактором. Дакле, побачај изазван цервикалном инсуфицијенцијом јавља се у другом тромесечју трудноће, почевши од пуцања мембрана и завршавајући се брзим рођењем фетуса усред благих, безболних контракција. Генетски фактори могу довести до побачаја у раној трудноћи. Побачаји повезани са недостатком андрогена у раној трудноћи почињу мрљастим крварењем, након чега следи бол, и често доводе до пропуштеног побачаја. У каснијој трудноћи могућа је интраутерина смрт фетуса. Смрт оплођене јајне ћелије, праћена њеним избацивањем из материце, може се догодити у присуству хроничних или акутних инфекција; крварење је ретко обилно.

Да би се разјаснила дијагноза, потребно је извршити преглед грлића материце и вагине помоћу спекулума (ако се сумња на неоплазме грлића материце, врши се колпоскопија и биопсија), пажљив бимануални преглед и одређивање нивоа хуманог хорионског гонадотропина.

У развоју тактика управљања трудноћом код крварења у првом тромесечју трудноће, ултразвук игра одлучујућу улогу.

Неповољни знаци у вези са развојем оплођене јајне ћелије током интраутерине трудноће током ултразвука:

• одсуство срчаног откуцаја код ембриона са дужином од темена до тртице већом од 5 мм;
• одсуство ембриона са величином јајне ћелије већом од 25 мм у 3 ортогоналне равни током трансабдоминалног скенирања и већом од 18 мм током трансвагиналног скенирања.

Додатни ултразвучни знаци који указују на неповољан исход трудноће укључују:

• абнормална жуманчана кеса, која може бити већа од гестацијске старости, неправилног облика, померена на периферију или калцификована;
• фетални срчани ритам је мањи од 100 откуцаја у минути у гестацијској доби од 5-7 недеља трудноће;
• велика величина ретрохоријалног хематома - више од 25% површине јајне ћелије.